Uso de radiofrequência para osteocondroplastia nas artroscopias

Dra. Adriana Martins Domingos Romer | Médica auditora em ortopedia Unimed FESP | 17 Jan 2022

Uso de radiofrequência para osteocondroplastia nas artroscopias

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Contribuição: Dra. Adriana Martins Domingos Romer - médica auditora em ortopedia Unimed FESP

As lesões da cartilagem articular podem ser debilitantes e têm um alto impacto social, mas o tratamento para tais defeitos ainda é um desafio. A condropatia articular tem um baixo potencial de cura e, atualmente, nenhuma das linhas de tratamentos cirúrgicas ou conservadoras disponíveis provou obter resultados clínicos óptimos e duradouros.

A condroplastia, um procedimento cirúrgico de primeira linha usado para o tratamento da condropatia inicial, visando remover mecanicamente o tecido condral doente através de uma lâmina de shaver

Durante a década de 1990, os instrumentos de energia de radiofrequência (RFE) foram introduzidos na cirurgia artroscópica para substituir ferramentas mecânicas. A RFE é baseada na aplicação de energia térmica modulada sobre lesões de cartilagem para produzir uma cicatriz biológica compacta e uniforme, usando energia térmica dentro de uma força definir uma gama terapêutica.

Os instrumentos RFE são capazes de realizar uma remoção mais eficaz da cartilagem prejudicada, com maior sutileza, do que as lâminas de shaver, possuem uma aproximação mais precisa das margens da cartilagem saudável, evitando assim uma maior fragmentação desse tecido.

O uso desta tecnologia se espalhou rapidamente, mas as opiniões sobre sua segurança e eficácia ainda são discordantes. Alguns autores sugeriram que RFE, especialmente quando as instrumentações de freqüência bipolar estão envolvidas, podem causar necrose do osso subcondral.

A revisão sistemática da literatura para coletar evidências sobre a eficácia e segurança do uso de ferramentas RFE para o tratamento artroscópico da lesão da cartilagem, analisando estudos publicados que apresentam os resultados clínicos deste tipo de cirurgia.

As lesões da cartilagem causam um primeiro amolecimento simples do tecido envolvido, então ocorre uma interrupção inicial da continuidade da superfície e seu aprofundamento gradual causa degradação da cartilagem e exposição do osso subjacente evoluindo para a artrose franca.

O manejo da patologia da cartilagem articular é debatido e nenhuma solução garante um resultado clínico previsível perfeito. Nenhum ato cirúrgico, exceto a simples palpação da lesão, é esperado para lágrimas condrais de Grau I. Em lesões de grau II e III de Outerbridge, lavagem articular, o desbridamento mecânico são realizados para circunscrever as margens da lesão e bloquear a lesão. A liberação local de citocinas responsáveis pelos processos inflamatórios e conseqüente sinovite dolorosa e derrames articulares.

Ao longo da segunda metade da década de 1990, os instrumentos cirúrgicos que utilizam mRFE ou bRFE foram introduzidos para uso artroscópico, pois conseguiram alcançar uma delimitação mais precisa e anatômica das margens lesionadas para evitar uma maior fragmentação da cartilagem. As radiofrequências monopolares usam uma corrente alternada entre o eletrodo e a placa que passa do eletrodo para a cartilagem através da placa produzindo uma dissociação molecular do aumento rápido de temperatura. Na outra extremidade, bRFE desenvolve corrente alternada passando pela mão peça onde há um eletrodo positivo e um negativo. Esta energia se propaga no líquido de irrigação produzindo uma vaporização da solução salina fisiológica a uma temperatura de ~ 100 ° C, conseqüentemente, obtendo mudanças secundárias nas propriedades biológicas dos tecidos.

Seu uso pode ser especialmente adequado para lesões de cartilagem de baixo grau com margens fragmentadas instáveis, onde o principal objetivo do procedimento é evitar uma maior fragmentação. Na microscopia, o tecido que envolve a área tratada parece permanecer viável. Dadas as diferentes visões e as incertezas não resolvidas envolvendo o uso seguro de RFE para gerenciar a patologia da cartilagem articular, analisamos sistematicamente todos os ensaios clínicos que relatam os dados sobre os resultados de pacientes com condicional lesões tratadas com esta técnica para determinar a segurança e eficácia desta metodologia.

Uma atenção considerável foi direcionada para determinar a segurança deste procedimento, com o objetivo de encontrar possíveis efeitos colaterais no uso dele. Em particular, a RFE é suspeita de causar osteonecrose pós-operatória, pois produz uma quantidade considerável de energia térmica que pode atingir também o núcleo ósseo interno da cartilagem tratada. No entanto, a evidência exclui esse possível efeito prejudicial.

Compararam a RFE com a técnica de microfratura em pacientes com defeito de cartilagem confinado randomizando dois grupos de pacientes: o primeiro (lesões de Outerbridge Grau III e IV) foi submetido ao tratamento de microfratura e o segundo (lesões de Outerbridge Grau I e II) foi submetido a RFE desbridamento (sonda Arthrocare RFE). Os escores IKDC, Lysholm e Tegner foram avaliados na linha de base, aos 24 meses e 5 anos da cirurgia. O questionário WOMAC foi utilizado para completar a última avaliação clínica, com diferença estatisticamente significante entre os grupos (P < 0,001).

A radiofrequência é uma ferramenta amplamente utilizada para a condroplastia artroscópica do joelho. Apesar do risco reportado de osteonecrose do osso subcondral, que a RFE pode levar, a evidência clínica mostra claramente que apenas alguns casos de necrose ocorrem. Mais ensaios clínicos randomizados e controlados devem ser realizados, com coortes maiores, medidas de resultado adequadas e maior acompanhamento.

Referências bibliográficas

1 Curl WW, Krome J, Gordon ES et al. . Cartilage injuries: a review of 31,516 knee arthroscopies. Arthroscopy 1997;13:456–60.

2 Buckwalter J, Rosenberg L, Hunziker E. Articular Cartilage: Composition, Structure, Response to Injury, and Methods of Facilitating Repair . New York: Raven, 1990.

3 Hubbard MJ. Articular debridement versus washout for degeneration of the medial femoral condyle. A five-year study. J Bone Joint Surg Br 1996;78:217–9.

4 Tasto JP, Ash SA. Current uses of radiofrequency in arthroscopic knee surgery. Am J Knee Surg 1999;12:186–91.

5 Arnoczky S. Basic science of thermal shrinkage. In: 66th Annual Meeting of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 1999.

6 Lu Y, Edwards RBIII, Cole BJ et al. . Thermal chondroplasty with radiofrequency energy. An in vitro comparison of bipolar and monopolar radiofrequency devices. Am J Sports Med 2001;29:42–9.

7 Horton D, Anderson S, Hope NG. A review of current concepts in radiofrequency chondroplasty. ANZ J Surg 2013;84:412–6.

8 Barber FA, Iwasko NG. Treatment of grade III femoral chondral lesions: mechanical chondroplasty versus monopolar radiofrequency probe. Arthroscopy 2006;22:1312–7.

9 Cetik O, Cift H, Comert B et al. . Risk of osteonecrosis of the femoral condyle after arthroscopic chondroplasty using radiofrequency: a prospective clinical series. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2009;17:24–9.

10 Kang RW, Gomoll AH, Nho SJ et al. . Outcomes of mechanical debridement and radiofrequency ablation in the treatment of chondral defects: a prospective randomized study. J Knee Surg 2008;21:116–21.

11 Osti L, Papalia R, Del Buono A et al. . Good results five years after surgical management of anterior cruciate ligament tears, and meniscal and cartilage injuries. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2010;18:1385–90.

12 Owens BD, Stickles BJ, Balikian P et al. . Prospective analysis of radiofrequency versus mechanical debridement of isolated patellar chondral lesions. Arthroscopy 2002;18:151–5.

13 Spahn G, Kahl E, Muckley T et al. . Arthroscopic knee chondroplasty using a bipolar radiofrequency-based device compared to mechanical shaver: results of a prospective, randomized, controlled study. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2008;16:565–73.

14 Spahn G, Klinger HM, Muckley T et al. . Four-year results from a randomized controlled study of knee chondroplasty with concomitant medial meniscectomy: mechanical debridement versus radiofrequency chondroplasty. Arthroscopy 2010;26:S73–80.

15 Stein DT, Ricciardi CA, Viehe T. The effectiveness of the use of electrocautery with chondroplasty in treating chondromalacic lesions: a randomized prospective study. Arthroscopy 2002;18:190–3.

16 Turker M, Cetik O, Cirpar M et al. . Postarthroscopy osteonecrosis of the knee. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2015;23:246–50.

17 Voloshin I, Morse KR, Allred CD et al. . Arthroscopic evaluation of radiofrequency chondroplasty of the knee. Am J Sports Med 2007;35:1702–7.

18 Outerbridge HK, Outerbridge RE, Smith DE. Osteochondral defects in the knee. A treatment using lateral patella autografts. Clin Orthop Relat Res 2000;377:145–51.

19 SA Buckwalter HM. Instrucional corse lectures, The American Academy of Orthopaedics Surgeon – Articular cartilage. Part I. Tissue design and chondrocyte interactions. J Bone Joint Surg Am 1997;79:600–11.

20 Baumgaertner MR, Cannon WDJr, Vittori JM et al. . Arthroscopic debridement of the arthritic knee. Clin Orthop Relat Res 1990;253:197–202.

21 Jackson RW. Arthroscopic treatment of degenerative arthritis. In: C.R. McGinty JB, Jackson RW, Poehling GG (eds). Operative Arthroscopy . New York: Raven Press, 1991,319–23.

22 Kaplan L, Uribe JW. The acute effects of radiofrequency energy in articular cartilage: an in vitro study. Arthroscopy 2000;16:2–5.

23 Turner AS, Tippett JW, Powers BE et al. . Radiofrequency (electrosurgical) ablation of articular cartilage: a study in sheep. Arthroscopy 1998;14:585–91.

24 Lu Y, Edwards RBIII, Kalscheur VL et al. . Effect of bipolar radiofrequency energy on human articular cartilage. Comparison of confocal laser microscopy and light microscopy. Arthroscopy 2001;17:117–23.

25 Lu Y, Edwards RBIII, Nho S et al. . Thermal chondroplasty with bipolar and monopolar radiofrequency energy: effect of treatment time on chondrocyte death and surface contouring. Arthroscopy 2002;18:779–88.

26 Lu Y, Hayashi K, Hecht P et al. . The effect of monopolar radiofrequency energy on partial-thickness defects of articular cartilage. Arthroscopy 2000;16:527–36.

27 Uribe JW. Electrothermal chondroplasty—bipolar. Clin Sports Med 2002;21:675–85.

28 Tallon C, Coleman BD, Khan KM et al. . Outcome of surgery for chronic Achilles tendinopathy. A critical review. Am J Sports Med 2001;29:315–20.

29 Papalia R, Del Buono A, Zampogna B et al. . Sport activity following joint arthroplasty: a systematic review. Br Med Bull 2012;101:81–103.

30 Papalia R, Franceschi F, Zampogna B et al. . Augmentation techniques for rotator cuff repair. Br Med Bull 2013;105:107–38.

31 Papalia Rocco, Diaz Balzani Lorenzo, Torre Guglielmo, Paciotti Michele, Maffulli Nicola, Denaro Vincenzo, Radiofrequency energy in the arthroscopic treatment of knee chondral lesions: a systematic review, British Medical Bulletin, Volume 117, Issue 1, March 2016, Pages 149–156.

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